精神科通院⑨　インチュニブ断薬で見えた本来の困りごと

そして迎えた待望の断薬初日。症状が消失すれば薬の副作用、残ったり消えていたものが復活したものは本来の太郎の症状ということになります。どうか沢山の症状が消えてなくなってくれますように…！　祈るような気持ちで長男の行動を見守ります。（これまでの経緯は下のバナーから）

断薬前にしたこと

薬剤師の姉に相談

断薬はほぼ独断で決断しましたが、遂行前に念のため薬剤師の姉に相談。薬剤師の一意見とした上で、

• リスパダールは漸減の必要もないし、服用も１回だけのため、次回受診までやめて大丈夫
• インチュニブは急に止めるとリスクになりうるが、１mgであれば高用量と比べて大きなリスクとはならなさそう

との助言を受け、最終的には親である私の判断で決めました。

キャンプ予定をキャンセル

お盆はキャンプの予定を入れていましたが、直前の太郎の様子が不穏だったことと、環境が変わると太郎の状態の変化が見えにくくなると考え、キャンプはやむなくキャンセル。自宅でゆっくりと過ごせる環境を整えました。

薬の半減期は18時間、午前中は薬の影響残る

最後に薬を飲んだのは前々日の夜９時。その時に飲んだ薬はリスパダールとインチュニブです。それぞれ半減期が４時間、18時間で、インチュニブの半減期が長いためか、断薬初日の午前中はまだ薬の影響を感じる行動がありました。

強い購買欲求

ランチを食べに出かけたファミレスで、「見えるものが全部欲しくなる」と苦悩の表情。「あれも欲しい」と指さしたのは高齢女性のピンク色の旅行バッグ。入り口近くのガチャガチャも猛烈に買いたくなり、お店を出ても諦めきれずお店と家の間を２往復。一貫性のない強迫的な購買欲求は、正午頃を境に消えました。

インチュニブの効果が表れ始めた服薬２週目には、こういった脈絡のない強い欲求で自身も家族も疲弊させていましたが、やはり薬の影響だったのだと感じています。

午後以降は消えたことで一気に行動が楽になってきました。

「死にたい」

「死にたい」感覚が強まったのは６月下旬以降でした。意にそぐわないことがあって激昂すると「もう嫌だ死んでやる」と高いところによじ登ったり、刃物を取り出そうとしたり。

断薬初日も午後に次男と喧嘩になり、「もう自分なんか死ねばいい」と水を張ったボウルに顔を突っ込むという行動を取りましたが、顔をビショビショに濡らした太郎に「顔拭こうか」と声をかけるとニヤッと笑っておしまい。それ以降は同様の行動は取らなくなりました。

軽い幻視

兄弟げんか中、大切にしているミニチュアの人形が床に落ち、手がぽきっと折れてしまいました。手が折れた人形を見て太郎はまた大激怒。「人形が泣いている、見えないのか」と泣きわめきました。

これらの症状は夕方以降はほぼ消えました。

断薬で見えた太郎の状態

「あっあっあっ」も「僕はカスだ」も音声チックだった？

インチュニブを服用し始めてひどくなっていたのが、「あっあっあっ」という叫び声、それに伴う錯乱、「ごめんなさいごめんなさい」「僕はカスだ僕はカスだ」と繰り返し何かを言い続ける状態でした。

これらの状態が一気にすべて消えました。

音声チックがここまでひどく出現することが初めてだったため、いったい何なのか分からず困っていましたが、もしかしたらチックだった可能性も。

太郎にとって薬の副作用は結局何だったのか

以下は飲んでいた時に強まっていて、飲むのをやめたら消えた症状です。副作用ではなく、たまたま環境が適切だったために消えたという可能性もあるので現時点での整理として書いています。

エビリファイ服用中にひどかったのは「幻覚」「希死念慮」「聴覚過敏」

まず、幻覚・希死念慮・聴覚過敏はエビリファイを飲んでいる間に強く出ていました。特にクリーチャーや巨人が見えるというタイプの「幻覚」はおそらくエビリファイ服用中のみでした。

インチュニブ服用中にひどかった「音声チック？」「希死念慮」「強迫性」

短く叫ぶ音声チック、「ごめんなさい」などのフレーズを繰り返す同語反復チックは、インチュニブ服用中に出ていました。また、特定のものを異常に買いたがる強迫性も見られました。

残ったのは「チック」「怒りっぽさ」「被注察感」「不安感」「睡眠障害」

いくつかの症状は残り、太郎の本来の困りごとがようやく見えてきました。

• 本来の強度のチック（トゥレット症候群）
• 怒りっぽさ・癇癪
• 睡眠障害
• 被注察感
• 不安感

これらを整理すると、おそらくこういうことかと考えています。

• 一次障害　チック（トゥレット症候群）／怒りっぽさ・癇癪／睡眠障害
• 二次障害　被注察感／不安感

まず太郎が本来持っているトゥレット症候群があって、それにADHD的怒りっぽさや睡眠障害を併発。トゥレット症候群を抱えて生きることによる疲労感・勉強の疲れなどから二次障害として精神症状が出現。それが、「見られている」感覚である被注察感や、不安感を招いているのではないかと。

このあたりは今の病院での検査や診察を通して、今後見ていきたいと思います。